医保智能审核、DUR与反欺诈：从事后稽核到过程监管的范式重构医保智能监控正在从"事后规则匹配"演变为"事前 + 事中 + 事后"的全过程监管。本文以国家医保局智能审核知识库规则库为基础，结合 DRG/DIP 改革、双通道、医保支付改革，构建医保智能审核与反欺诈的"规则—知识—模型—证据"四层架构，并讨论医院侧的合规接入路径。