医养结合与长期照护信息平台：能力评估、照护计划、用药、跌倒压疮与急性转诊

长期照护平台的核心不是汇总养老与医疗档案，而是围绕老年人的能力、目标和风险，把日常照护、用药、急性变化、转诊与回转连接成责任连续的计划，确保机构、医院、家庭和代理人在场景变化后仍知道谁负责下一步。