DRG/DIP 智能管理平台
面向医疗业务流程，支持配置、协同与人工复核
DRG/DIP 智能管理平台面向智能编码辅助、入院分组预测、在院费用监控等场景，提供信息化配置、辅助提示与数据展示。部署范围、性能和临床成效需结合医院环境与评价方案验证，不能由演示界面推断。
业务需求调研
编码错误率高
现有工作流程、数据完整性与人员协作要求需在项目调研中确认。
医保拒付严重
现有工作流程、数据完整性与人员协作要求需在项目调研中确认。
费用管控困难
现有工作流程、数据完整性与人员协作要求需在项目调研中确认。
结算周期漫长
现有工作流程、数据完整性与人员协作要求需在项目调研中确认。
架构示意与配置范围
管理驾驶舱
架构示意；实际组件与部署边界按项目配置。
BI 大屏 · REST API · 移动端
DRG/DIP 应用矩阵
架构示意；实际组件与部署边界按项目配置。
- 入院分组预测
- 在院费用监控
- 智能编码辅助
- 编码质量审核
- 分组合理性校验
- 费用偏差预警
- 医保结算分析
- 拒付原因分析
- CMI 分析优化
- 编码培训系统
微服务 · Event-Driven · 实时计算
AI 编码与分组引擎
架构示意；实际组件与部署边界按项目配置。
- NLP 病历解析
- ICD 编码推荐
- DRG 分组引擎
- 费用预测模型
- 医学知识图谱
- 编码校验引擎
- 权重优化模型
- 拒付预测模型
- 模型持续优化
- 合规审查引擎
NLP · ICD-10 · CHS-DRG · DIP · XGBoost
标准规则库
架构示意；实际组件与部署边界按项目配置。
- DRG 分组规则
- DIP 病种目录
- ICD 编码库
- 费率标准库
- 医保政策库
CHS-DRG 2.0 · DIP 2.0 · ICD-10-CM
数据底座
架构示意；实际组件与部署边界按项目配置。
- HIS/EMR 数据
- 病案首页
- 费用明细
- 医保接口
- 数据安全
PostgreSQL · Kafka · ClickHouse
产品功能模块
智能编码辅助
围绕智能编码辅助提供流程配置、信息展示与人工复核；接入范围和实施要求按项目确认。
入院分组预测
围绕入院分组预测提供流程配置、信息展示与人工复核；接入范围和实施要求按项目确认。
在院费用监控
围绕在院费用监控提供流程配置、信息展示与人工复核；接入范围和实施要求按项目确认。
编码质量审核
围绕编码质量审核提供流程配置、信息展示与人工复核；接入范围和实施要求按项目确认。
医保结算分析
围绕医保结算分析提供流程配置、信息展示与人工复核；接入范围和实施要求按项目确认。
DRG 运营驾驶舱
围绕DRG 运营驾驶舱提供流程配置、信息展示与人工复核；接入范围和实施要求按项目确认。
产品界面演示
全院 DRG 驾驶舱
产品界面演示；图中人物、数值和业务记录不作为真实临床成效或客户证据。
数据采集 / 病案质控
产品界面演示；图中人物、数值和业务记录不作为真实临床成效或客户证据。
智能分组引擎
产品界面演示；图中人物、数值和业务记录不作为真实临床成效或客户证据。
成本与盈亏分析
产品界面演示；图中人物、数值和业务记录不作为真实临床成效或客户证据。
智能审核 / 违规预警
产品界面演示；图中人物、数值和业务记录不作为真实临床成效或客户证据。
CMI 与绩效分析
产品界面演示；图中人物、数值和业务记录不作为真实临床成效或客户证据。
方案实施考虑
AI 编码
围绕AI 编码提供流程配置、信息展示与人工复核；接入范围和实施要求按项目确认。
全流程管控
围绕全流程管控提供流程配置、信息展示与人工复核；接入范围和实施要求按项目确认。
CMI 优化
围绕CMI 优化提供流程配置、信息展示与人工复核；接入范围和实施要求按项目确认。
拒付防控
围绕拒付防控提供流程配置、信息展示与人工复核；接入范围和实施要求按项目确认。
持续学习
围绕持续学习提供流程配置、信息展示与人工复核；接入范围和实施要求按项目确认。
标准对接
围绕标准对接提供流程配置、信息展示与人工复核；接入范围和实施要求按项目确认。
配置与验证范围
- 业务流程: 可配置
- 集成范围: 按项目
- 应用成效: 需验证
业务工作流程
入院预测
围绕入院预测提供流程配置、信息展示与人工复核；接入范围和实施要求按项目确认。
在院监控
围绕在院监控提供流程配置、信息展示与人工复核；接入范围和实施要求按项目确认。
出院编码
围绕出院编码提供流程配置、信息展示与人工复核；接入范围和实施要求按项目确认。
质量审核
围绕质量审核提供流程配置、信息展示与人工复核；接入范围和实施要求按项目确认。
结算分析
围绕结算分析提供流程配置、信息展示与人工复核；接入范围和实施要求按项目确认。
持续优化
围绕持续优化提供流程配置、信息展示与人工复核；接入范围和实施要求按项目确认。
适用业务场景
DRG 付费改革
围绕DRG 付费改革提供流程配置、信息展示与人工复核；接入范围和实施要求按项目确认。
DIP 分值付费
围绕DIP 分值付费提供流程配置、信息展示与人工复核；接入范围和实施要求按项目确认。
医院运营管理
围绕医院运营管理提供流程配置、信息展示与人工复核；接入范围和实施要求按项目确认。
部署与交付范围
院内私有化部署
部署方式按数据权限、网络环境及项目要求确认。
区域 / 集团医院共享
部署方式按数据权限、网络环境及项目要求确认。
省级医保监管
部署方式按数据权限、网络环境及项目要求确认。
系统集成范围
院内业务系统
- HIS
- EMR
- 病案系统
- 医保结算
- 财务 HRP
- CDSS
- 病历质控
编码与标准
- ICD-10
- ICD-9-CM-3
- CHS-DRG 2.0
- DIP 2.0
- 医保结算清单
- 国家医保电子凭证
监管与上报
- 国家医保 DRG/DIP 监管平台
- 省级医保中心
- 卫健委病案首页质量国家中心
- 财政绩效考核
技术核验范围
编码准确率
按配置验证
DRG 分组覆盖
按配置验证
拒付下降
按配置验证
编码效率提升
按配置验证
费用预测精度
按配置验证
安全核验
按配置验证
合规核验范围
信息安全等级保护
按项目核验
医疗器械软件
按项目核验
ISO 27001
按项目核验
CHS-DRG / DIP
按项目核验
医保数据
按项目核验
DCMM 数据管理
按项目核验
实施前需要确认
如何确定与现有系统的集成范围？
先核对医院现有系统、接口权限、字段和业务流程，再约定实施范围与验收标准。
如何评价性能与应用成效？
明确测试环境、样本、统计口径、基线与观察周期后评估。演示页面不构成性能或临床成效保证。
是否可据此认定合规或认证通过？
安全、数据使用授权和相关资质需按具体项目核验，产品功能介绍不等同于认证、备案或监管批准。
了解DRG/DIP 智能管理平台的项目适配范围
结合医院现有系统和业务流程，确认配置范围、数据权限及验收计划。
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